Qu’est-ce que la tension hospitalière ?

Qu'est-ce que la tension hospitalière ?

Les situations de tension hospitalière sont des situations qui devraient être exceptionnelles, conséquence d’une inadéquation entre la demande (flux entrant de patients aux urgences et besoins en hospitalisations non programmées), les moyens disponibles au niveau des urgences (personnel, plateau technique) et de l’aval des urgences (lits d’hospitalisation disponibles, fluidité du transfert en lit d’aval).

Les périodes de tension sont associées à une diminution de la satisfaction des patients, à une augmentation de la proportion des patients sortis sans ou contre avis médical, à une altération du jugement des équipes soignantes et à une altération de la qualité des soins et in fine à un risque d’augmentation de la mortalité des patients hospitalisés. Ce dysfonctionnement de la gestion des flux de patients représente une situation critique pour un établissement, pouvant évoluer vers une crise. La gestion de cette situation nécessite l’implication de l’ensemble des professionnels de l’établissement.

Source : Gestion des épisodes de Tension en établissement Avril 2019 – FEDORU

Module pilotage HET : des données permettant d'objectiver les tensions

C’est dans ce contexte que depuis avril 2023, l’ORU met à disposition des établissements et de l’ARS sur son espace professionnel, un module permettant de visualiser d’éventuelles tensions au sein de chaque établissement siège de service d’urgences de la région. Ce nouveau module combine l’analyse d’indicateurs issus de la production des Résumés de Passage aux Urgences (RPU) et des saisies quotidiennes de disponibilités en lits sur l’Espace Professionnel.

6 Indicateurs de tension hospitalière définis

Ces indicateurs HET permettent d’aider les établissements à analyser les situations critiques et à mettre en œuvre des mesures d’adaptation pour favoriser la continuité des soins : ouverture d’un service, ajout de lits dans les unités, rappel de personnel… Les indicateurs (issus des travaux de la FEDORU) sont donc des outils d’aide à la décision mais qui doivent être appréhendés dans leur globalité, l’élévation d’un seul n’est le plus souvent pas suffisante pour caractériser une tension. Ces données sont à rapprocher pour une analyse complète de la tension à d’autres facteurs locaux comme des problématiques RH associées.

Tous ces indicateurs sont calculés quotidiennement sur deux périodes : valeur à J-2 et moyenne de J-3 à J-6

Construction des radars

Toutes les valeurs des indicateurs sont ensuite comparées à un seuil calculé à partir des données historiques de chaque établissement (entre une et trois années d’historique suivant la qualité des données remontées). L’indicateur sur le nombre de lits disponibles en médecine, chirurgie et UHCD est, lui, comparé au dernier BJML disponible (Besoin Minimal Journalier en Lit).

Chaque indicateur se voit attribuer un niveau de criticité entre 0 et 4

Remarque

Pour HET 1 les seuils sont inversés

Situation de grande tension (4) si valeur ≤ moyenne – 4 écart-types (très peu de lits disponibles)

La qualité quotidienne des RPU, notamment les données de sortie des unités d’accueil des urgences (horaire et mode de sortie), ainsi que la bonne saisie des lits disponibles sont donc essentielles à la production d’indicateurs de tension pertinents. Lorsque la qualité de la remontée des RPU n’est pas au rendez-vous pour certains établissements, leurs seuils ne sont malheureusement pas calculables et il n’est donc pas possible de définir un niveau de criticité.

Deux types de représentations sont ensuite faites : des radars HET par établissement à J-2 ainsi qu’une synthèse départementale détaillant l’ensemble des données des SU :

- Un radar par établissement sur le J-2

- Un tableau synthèse par département

Retrouvez les radars quotidiens depuis la page d'accueil de l'Espace Professionnel ainsi qu’une analyse complète des seuils sur toute l’année 2022 dans le panorama 2022 (parution automne 2023)
(nombre de jours de tension par établissement pour chaque indicateur, tension suivant la période de l’année, …)
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